如何選擇合適的降壓藥

      我國2019年公布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示 ：中國心血管病患病率處於持續上升階段 。據推算 ，心血管病現有患者人數3.30億 ，其中高血壓2.45億,目前臨床使用的降壓藥有6類 ，分別為α受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑製劑 、血管緊張素受體阻斷劑 、β受體阻斷劑 、鈣拮抗劑和利尿劑 ，除α受體阻斷劑外 ，其他5類都是一線降壓藥 。接下來彩合網就詳細看一下各類降壓藥的特點及局限性 。

一 、降壓藥的種類及優劣勢

1 、利尿劑 ：
代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺 。此類藥物主要通過排鈉來降壓 。
優勢為 ：作用較緩 ，降壓平穩 ，對高血壓合並水腫 、心衰者療效更滿意 。

劣勢為 ：降壓作用較弱 ，長期使用有低血鉀的風險 ，影響血糖 、血脂 、血尿酸的代謝 ，容易誘發痛風 。

2 、β-受體阻斷劑
      代表藥物有第二代的倍他樂克（美托洛爾） 、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等 。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓 ，第三代還有血管擴張作用 。
優勢為 ：減慢心率 ，減少心肌耗氧量 ，治療心律失常 ，可降低心力衰竭的總體死亡率 。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓 ，對焦慮症引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果 。
劣勢為 ：心動過緩和房室傳導阻滯 。
3 、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）
      俗稱地平類降壓藥 ，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片） 、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的欣絡平（甲磺酸氨氯地平片）等 。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道 ，直接擴張血管 ，降低心肌氧耗量而降壓。
優勢為 ：降壓作用強 ，安全 ，可用於所有的病例 ，慢性腎衰竭也可以使用 ，而且降壓的同時有心腦等重要髒器的保護作用 。

劣勢為 ：麵色潮紅 ，頭痛 ，腳踝部水腫 ，牙齦增生 ，體位性低血壓等 。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮 、導致心率加快甚至猝死而現較少應用 。

4 、血管緊張素轉換酶抑製劑
      俗稱普利類降壓藥 ，代表藥洛丁新（貝那普利） 、蒙諾（福辛普利） ，其它還有卡托普利 、依那普利 、賴諾普利 、雷米普利 、培哚普利等 。此類藥主要通過抑製血管緊張素II的生成來降壓 。
優勢為：降尿蛋白 ，延緩腎損害（保腎） ，是腎髒病和糖尿病的首選藥物 ，不影響性功能 ，對血尿酸 、血脂 、血糖的代謝有益處 。

劣勢為 ：幹咳 ，一些人常常因為幹咳而停藥 ；血鉀升高 ，血肌酐升高 ，對胎兒有影響 。禁用於孕婦和雙側腎動脈狹窄患者 。

5 、血管緊張素受體阻斷劑
      俗稱沙坦類降壓藥 ，代表藥物（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦） 、安博維（厄貝沙坦） 、美卡素（替米沙坦） 、科素亞（氯沙坦）等 。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓 。
優勢為 ：具有普利類降壓藥的所有優勢 ，但沒有幹咳的副作用 。
劣勢為 ：與普利類降壓藥相似 。
二 、高血壓患者如何選擇理想的降壓藥 ？
1 、降壓效果好 ：能夠有效的控製血壓 ；
2、具有心血管保護作用 ：能預防和逆轉高血壓引起的心 、腦 、腎等並發症 ，減少心血管危險因素 ；
3 、降壓平穩 ：藥效維持時間長 ，降壓平穩 。每天一次服藥 ，服用方便，易為病人接受和堅持 ；
4 、安全 ：不良反應很少 ，對肝 、腎無損害 ；
5 、使治療者有良好的生活質量 ；
6 、價格適宜 ：療效／費用比值高 ；
7 、不影響其他病的治療 ：不影響血脂 、血糖 、血尿酸的代謝 。
      根據以上原則 ，5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥 ，尤其是鈣拮抗劑 、普利類和沙坦類降壓藥 ，更是降壓治療的“主力軍” 。
【參考文獻】
[1]《中國心血管健康與疾病報告2019》編寫組. 《中國心血管健康與疾病報告2019》要點解讀[J]. 中國心血管雜誌, 2020, 25(05):401-410.廖行, 劉凱, 陳曉平. 利尿劑在高血壓治療中的地位[J]. 華西醫學, 2015, 14(009):1779-1783.
[2]季連傑. (2012). β-受體阻滯劑在高血壓治療中的應用. 實用心腦肺血管病雜誌, 020(001), 67-68.
[3]劉國樹. 鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病新進展[C]// 全國心腦血管疾病高級學術論壇. 2006.
[4]宋樂明. 血管緊張素轉換酶抑製劑治療高血壓病研究進展[J]. 心血管病學進展, 2002(5).
[5]王娟, 闞全程, 劉旭. 老年高血壓患者如何正確選擇降壓藥[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2009, 7(009):79-80.
[6]趙維新. 有合並症的高血壓病人怎樣選用降壓藥[J]. 求醫問藥, 2007, No.52(11):20-20.