解析《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》

    7月25日 ，國家發改委發布《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》中明確指出 ，充分利用省級藥品集中采購平台信息資源 ，構建全國藥品信息平台 ，建立信息共享和反饋追溯機製 ，並禁止醫療機構限製處方外流。

    該《方案》不僅在國家層麵為醫藥產業改革指明了方向 ，更為關鍵的是 ，將每一步的工作細化到各個部門 ，結束了多年以來醫改“九龍治水”的局麵 。文件傳達的信息更是行業內值得關注的焦點 。

一 、兩票製實施在即，藥品流通行業大洗牌

    《方案》指出 ，完善企業物流信息係統 ，充分利用省級藥品集中采購平台信息資源 ，構建全國藥品信息平台 ，向社會公開藥品價格 、用量 、質量 、流通等信息，接受群眾監督 ，建立信息共享和反饋追溯機製 。

    此次《方案》明確通過省級藥品集中采購平台 ，建立藥品信息共享和反饋追溯機製 。這就意味著，在國家層麵已肯定了“兩票製”的製度設計 ，相關領導表示 ，國家推行兩票製隻是時間問題 ，一旦各方麵時機成熟 ，醫藥流通行業大洗牌必定是在所難免 。

    與此同時 ，對於流通產業的監管也並沒有放鬆 。《方案》指出 ，按照新版藥品經營質量管理規範（GSP）要求 ，推動優勢零售企業開展連鎖經營 ，統一采購配送 、質量管理 、服務規範 、信息管理和品牌標識 ，提高連鎖藥店規範化 、規模化經營水平 。尤其是在目前醫藥產業相對發達的省份 ，一個省有200-300家藥品配送企業 ，兩票製一旦實施 ，藥品流通企業的數量肯定會急劇減少，產業並購將會頻繁發生 。

二 、鼓勵處方外流 ，零售藥店迎來春天

    《方案》指出 ，醫療機構應當按照藥品通用名開具處方 ，並主動向患者提供處方 ，保障患者的購藥選擇權 ；加快形成多元化醫療服務格局 ，擴大患者選擇權 。

    處方不能外流一直是限製零售藥店發展的政策之一 。此次《方案》再次強調 ，禁止醫療機構限製處方外流政策的推出 ，讓整個藥品零售行業看到了發展的機遇 。但政策何時能夠落地 ？如何實施 ？也是相關企業最為關心的問題 。自2009年新醫改以來 ，一係列政策推動醫藥分開 。此前出台的多個政策文件均明確提出 ，采取多種形式推進醫藥分開 ，禁止醫院限製處方外流 ，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥 。有分析人士指出 ，處方外流從醫療機構向零售藥店外流已成必然趨勢 ，從規模上看 ，該增長一旦落地 ，足以讓零售終端的銷售規模翻倍 。

三 、藥品的市場調整機製值得期待

    這一方案中最大的亮點是確立藥品交易價格的市場機製 。根據《方案》規定 ，今後我國將實施醫療 、醫保 、醫藥聯動改革 ，充分發揮市場機製作用 ，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成 。將由發展改革委 、人力資源社會保障部 、衛生計生委 、保監會牽頭 。

    當前中國藥品價格的定價機製仍是行政定價機製 ，即各省通過藥品集中招標采購的方式進行藥品采購 ，這一方式的弊端在於 ，諸多並非在市場一線的政府部門根據各企業的報價進行定價 ，不一定真正符合市場規律 。這種情況下 ，容易滋生一些權力尋租空間 ，使得中國藥品價格的下降空間有限 。此前 ，已有部分地方政府通過與流通企業集中采購的方式 ，嚐試降低藥品價格 ，比如安徽和福建省的部分地市 ，通過地市級的集中采購 ，將地方藥品采購價格下降了30％左右 。由此說明在藥品省級集中招標采購過程中 ，還有一定的下降空間 。

    相關人士認為這並非沒有解決之道 ，如果後續國家的監管側重於藥品報銷價格的監督 ，但在其他環節則由藥廠和醫院之間按照正常的市場機製定價 ，藥廠在自己的成本和利潤考量下 ，與醫院協商確定出供貨價格 ，可能不同醫院的供貨價格會有差異 ，但這樣才能體現出市場機製 ，也能真正調動藥廠和醫院的藥品采購積極性 。如果擔心在這種機製下 ，企業或醫院的利潤過高 ，仍無法控製費用 ，但有了上述市場價作為參考標準 ，國家也可繼續降低報銷價格來進行調節 ，而這種調節能真正符合市場的特征 。